Traje antichoque no neumático: una opción en el tratamiento de la paciente con hemorragia obstétrica / Non-pneumatic anti-shock garment: A valuable intervention in the management of a patient with an obstetric hemorrhage

Resumen OBJETIVO Revisar la experiencia con el traje antichoque no neumático y su integración a los protocolos de atención médica de la paciente con hemorragia obstétrica. MÉTODO Estudio retrospectivo consistente en la búsqueda de artículos en español e inglés que aluden a la hemorragia obstétrica y al traje antichoque no neumático indizados en las bases de datos de PubMed, Cocharne, Embase, Ebsco y Lilacs que reunieran los siguientes requisitos: contenter los términos relacionados: traje antichoque no neumático, non-pneumatic anti-shock garment, hemorragia posparto, postpartum haemorrhage, hemorragia obstétrica, obstetric haemorrhage, choque hipovolémico, hipovolemic shock. CONCLUSIONES La hemorragia obstétrica sigue siendo una de las principales causas de morbilidad y mortalidad materna. La innovación e integración de fármacos y tecnologías, acompañadas de la acumulación de experiencia son decisivas en la resolución de las complicaciones maternas. Está ampliamente demostrada la efectividad y seguridad del traje antichoque no neumático en el tratamiento de la hemorragia obstétrica; sin embargo, hoy día poco se ha utilizado en México.

Abstract OBJECTIVE Conduct a review of the results of the NASG/TANN and its integration into the management of obstetric hemorrhage protocols. Disseminate knowledge of its effectiveness, characteristics, indications, and appropriate use through continuing medical education activities. METHOD Research was conducted on the existence of items that meet the following requirements: Reviewed both English and spanish terms associated with the non-pneumatic anti-shock suit (NASG/TANN). Postpartum Hemorrhage (PPH). Hemorragia postparto. Obstetric hemorrhage (HO). Hemorragia obstétrica. Hypovolemic shock, Choque hipovolémico, whether published in English or Spanish, with reference to human patients. Analysed all the items found in Spanish and English in the following search engines: PubMed, Cocharne, Embase, Ebsco, and Lilacs; and all that reveal a relation between obstetric hemorrhage and the non-pneumatic anti-shock costume. None has been published in a Mexican journal. CONCLUSIONS Obstetric hemorrhage continues to be one of the leading causes of morbidity and mortality. Innovation and integration of drugs and technology, accompanied by the acquisition of proficiency in their use, have been and are fundamental to the management of maternal complications. There is enough scientific evidence to demonstrate the effectiveness and safety of the non-pneumatic anti-shock garment in the management of obstetric hemorrhage; unfortunately, up to the present, little has been implemented in Mexico.

La cirugía de revascularización per toracotomía izquierda sin circulación extracorpórea, es una alternativa viable en la re-operación de puentes coronaries / Revascularization surgery through left off-pump thoracotomy is a viable alternative for coronary bypass re-operation

Despite substantial advances in treatment, coronary atherosclerosis is a progressive disease, for this reason a second surgery is frequent. The left anterior small thoracotomy operation on a beating heart is an alternative with less morbidity and mortality than the conventional surgery. CASES REPORT: We report two cases of coronary surgery with limited access. The first corresponds to a 72-year-old man with diabetes, hypertension, dyslipidemia, obesity, with myocardial damage and bypass surgery to anterior descendent coronary artery and first diagonal coronary artery with saphenous vein graft performed 13 years ago. Due to unstable angina and positive test for myocardial ischemia, we performed bypass surgery of minimal access to the anterior descendent coronary artery and obtuse marginal coronary artery. The second case corresponds to a man with hypertension, diabetes, obesity, previous bypass surgery of two vessels performed 4 years ago, complicated with perioperative inferior myocardial infarction. Due to unstable angina and positive test for myocardial viability, we performed a re-do coronary artery bypass graft surgery to the left anterior descending artery and first diagonal coronary arteries through a minimal access incision. In both the clinical evolution was satisfactory, they were discharged 7 days after surgery and remain asymptomatic at one year of follow-up. CONCLUSION: The antero-lateral thoracotomy off-pump coronary bypass surgery is an alternative indicated in high risk patient with coronary revascularization.

Resistencia inicial a drogas antituberculosas: Chile, 1997 / Initial resistance to antituberculous drugs in Chile, 1997

Con el objetivo de actualizar la prevalencia de la resistencia inicial (RI) a drogas antituberculosas en Chile, en 1997 se realizó la última determinación nacional de acuerdo a un protocolo estándar recomendado por la Organización Mundial de la Salud (OMS). Se programó estudiar el 50 por ciento de la incidencia de ese año de casos nunca tratados, de tuberculosis pulmonar con baciloscopía positiva. Las pruebas de sensibilidad se realizaron en el Laboratorio de Referencia Nacional de Micobacterias del Instituto de Salud Pública, por el método de las proporciones. Se recibieron 908 cepas, que correspondieron a igual número de enfermos, provenientes de los 26 Servicios de Salud (SS) del país. Luego de excluir 27 cepas por diversas causas, quedaron 881 casos útiles, 732 (83,1 por ciento) nuevos y 149 (16,9 por ciento) con tratamiento previo. La prevalencia global de RI fue de 9,3 por ciento cifra inferior a la de las últimas cuatro determinaciones; su distribución por drogas y asociaciones resultó semejante a la de los estudios previos; la multirresistencia (MR) se encontró en 0,4 por ciento de los casos. La inclusión de 19 pacientes con serología positiva al VIH, no modificó significativamente las cifras. En los enfermos antes tratados se encontró un porcentaje de 18,1 por ciento de resistencia adquirida, semejante a la determinada para ese mismo año en la totalidad de las recaídas y abandonos. La muestra estudiada para RI resultó numérica y cualitativamente representativa de la situación nacional, lográndose así el objetivo de mantener la vigilancia actualizada de su prevalencia en todo el país

Una década de quimioterapia antituberculosa abreviada en Chile / A decade of short antituberculous chemotherapy in Chile

Chile ha sido un país pionero en realizar estudios controlados para evaluar la eficacia de la quimioterapia abreviada antituberculosa. En esta revisión se analizan los estudios clínicos sobre quimioterapia efectuados en Chile por un período de 10 años a contar de 1978. El propósito de estos ensayos ha sido buscar el esquema más satisfactorio de quimioterapia en cuanto a eficacia, seguridad, aceptabilidad, aplicabilidad y bajo costo económico. Los estudios analizados se efectuaron en 6 áreas sanitarias diferentes de Santiago de Chile y el el área de Valparaíso, las cuales son cubiertas por el Sistema Nacional de Servicios de Salud. Los estudios fueron coordinados por un grupo de especialistas y un total de 3616 pacientes con tuberculosis pulmonar con baciloscopía positiva fue incorporada a 8 esquemas diferentes de quimioterapia. El éxito de los esquemas quimioterapéuticos analizados fluctuó entre 88.1 y 98.6 porciento, las recaídas entre el 0.7 y 10.9 porciento y los fracasos entre 0 y 1.8 porciento. Se obtuvo inactivación de la tuberculosis entre el 73 y el 87.4 porciento de los casos. Los efectos secundarios de las quimioterapias fluctuaron entre 0 y 7.2 porciento y los abandonos entre 8 y 22.1 porciento. La mortalidad fluctuó entre 1.1 y 4.1 porciento. El costo de las drogas admnistradas en cada tratamiento individual varió entre 32.60 y 65.90 dólares estadounidenses. Se concluye que con cualquiera de los dos siguientes esquemas de quimioterapia abreviada es posible obtener entre 97 y 98 porciento de eficacia: a) siete meses de quimioterapia, con un primer mes de tratamiento diario con Estreptomicina (S), Isoniacida (H), Rifampicina (R) y Pirazinamida (Z) seguido por H + R dos veces por semana (ISHRZ/6H2R2), o b) cinco meses de quimioterapia, con los dos primeros meses de tratamiento diario con la misma asociación de cuatro drogas seguido por 3 meses de H + R bisemanal (2SHRZ/9H2R2). Indudablemente el segundo esquema aumenta los costos y requiere el empleo de una mayor infraestructura en la fase diaria

Derivaciones biliodigestivas / Biliodigestive shunts

Se muestra la experiencia del Servicio de Cirugía del Hospital de Quilpué en 43 pacientes con derivaciones biliodigestivas realizadas entre enero de 1985 y enero de 1990; se tabula y analiza edad, sexo, antecedentes mórbidos, clínicos y de laboratorio, indicación de la intervención, técnicas usadas, complicaciones inmediatas y tardías, mortalidad y seguimiento. Se concluye que la indicación de la técnica, la predominancia del sexo femenino, la distribución por grupos etarios se ajustan a las cifras presentadas por otros autores. Las complicaciones inmediatas más relevantes fueron infección de herida operatoria (11,6%), cuadros respiratorios (27,8%), siendo la mortalidad operatoria de 6,9%